Competência para o cuidado ginecológico na atenção primária à saúde sob a ótica das enfermeiras / Competencia para el cuidado ginecológico en la atención primaria a la salud bajo la óptica de las enfermeras / Competence for gynecological care in primary health care from the perspective of nurses

Objetivo: descrever cuidados ginecológicos de enfermagem realizados com competência na Atenção Primária à Saúde sob a ótica das enfermeiras. Método: pesquisa convergente assistencial realizada com 31 enfermeiras no sul do Brasil, por meio de oficinas temáticas, no período de agosto a setembro de 2020. Os dados foram analisados mediante a proposta de Creswell, apoiado pelo software IRAMUTEQ®. Resultados: emergiram quatro categorias, sendo elas (des) conhecimento das competências para realização do cuidado ginecológico; (in) satisfação profissional e o desenvolvimento de competências para o cuidado ginecológico; protagonismo e autonomia da enfermeira para realizar o cuidado ginecológico com competência na consulta de enfermagem; importância da busca pelo conhecimento para o cuidar com competência. Conclusão: o estudo possibilitou descrever os cuidados ginecológicos de enfermagem, identificar as barreiras e fragilidades no processo de cuidado ginecológico, comentar e discutir a necessidade constante da busca do conhecimento para manutenção e aquisição da competência.

Objetivo: describir cuidados ginecológicos de enfermería realizados con competencia en la Atención Primaria de Salud bajo la óptica de las enfermeras. Método: investigación convergente asistencial realizada con 31 enfermeras en el sur de Brasil, por medio de talleres temáticos, en el período de agosto a septiembre de 2020. Los datos fueron analizados mediante la propuesta de Creswell, apoyado por el software IRAMUTEQ®. Resultados: emergieron cuatro categorías, siendo ellas (des) conocimiento de las competencias para realización del cuidado ginecológico; (in) satisfacción profesional y el desarrollo de competencias para el cuidado ginecológico; protagonismo y autonomía de la enfermera para realizar el cuidado ginecológico con competencia en la consulta de enfermería; importancia de la búsqueda del conocimiento para el cuidado con competencia. Consideraciones finales: el estudio permitió describir los cuidados ginecológicos de enfermería, identificar las barreras y fragilidades en el proceso de cuidado ginecológico, comentar y discutir la necesidad constante de la búsqueda del conocimiento para el mantenimiento y adquisición de la competencia.

Objective: to describe gynecological nursing care performed competently in Primary Health Care from the perspective of nurses. Method: convergent care research conducted with 31 nurses in southern Brazil, through thematic workshops, from August to September 2020. The data were analyzed by Creswell's proposal, supported by IRAMUTEQ®. Results: four categories emerged, being (lack of)knowledge of the competencies for performing gynecological care; professional (dis)satisfaction and the development of competencies for gynecological care; protagonism and autonomy of the nurse to perform gynecological care competently in nursing consultation; importance of the search for knowledge to care competently. Final considerations: the study allowed the description of gynecological nursing care, identification of barriers and weaknesses in the process of gynecological care, commentary and discussion of the constant need to seek knowledge for maintenance and acquisition of competence.

Ocorrência de complicações no período gestacional em mulheres com idade materna avançada / Aparición de complicaciones en el período gestacional en mujeres en edad materna avanzada / Occurrence of complications in the gestational period in women of advanced maternal age

Objetivo analisar a associação entre complicações e idade materna avançada durante a gestação. Método estudo retrospectivo de abordagem quantitativa baseado na análise de prontuários de mulheres em idade avançada que tiveram parto em um hospital-escola do Sul do Brasil. A coleta ocorreu de 2015 a 2018. Realizaram-se análises recorrendo aos testes Qui-Quadrado de Pearson e/ou exato de Fisher, U de Mann-Whitney e razão de prevalência. Resultados avaliaram-se 1.336 prontuários. As complicações hipertensão arterial sistêmica pré-gestacional, pré-eclâmpsia e diabetes mellitus gestacional apresentaram maiores médias de idade materna. Mulheres acima de 40 anos apresentaram 1,06 vezes maior probabilidade de desenvolver pré-eclâmpsia e 1,33 vezes de desenvolver crescimento intrauterino restrito. Conclusão o aumento da idade mostrou relação com complicações, principalmente em gestantes acima de 40 anos.

Objetivo analizar la asociación entre complicaciones y edad materna avanzada durante el embarazo. Método estudio retrospectivo del enfoque cuantitativo basado en el análisis de registros médicos de mujeres en edad avanzada que tuvieron parto en un hospital docente en el sur de Brasil. La colección tuvo lugar de 2015 a 2018. Los análisis se realizaron utilizando chi-square de Pearson y/o las pruebas exactas de Fisher, Mann-Whitney U y la relación de prevalencia. Resultados se evaluaron 1.336 registros médicos. La hipertensión arterial sistémica pre gestacional, la preclamsia y la diabetes mellitus gestacional presentaron una edad materna media más alta. Las mujeres mayores de 40 años tenían 1,06 veces más probabilidades de desarrollar preclamsia y 1,33 veces de desarrollar crecimiento intrauterino restringido. Conclusión el aumento de la edad mostró una relación con complicaciones, especialmente en mujeres embarazadas mayores de 40 años de edad.

Objective to analyze the association between complications and advanced maternal age during pregnancy. Method retrospective study of quantitative approach based on the analysis of medical records of women of advanced age whose delivery occurred in a teaching hospital in southern Brazil. The collection took place from 2015 to 2018. Analyses were performed using Pearson's Chi-Square and/or Fisher's exact tests, Mann-Whitney U and prevalence ratio. Results 1,336 medical records were evaluated. Pre-gestational systemic arterial hypertension, preeclampsia and gestational diabetes mellitus presented higher mean maternal age. Women aged over 40 years were 1.06 times more likely to develop preeclampsia and 1.33 times to develop intrauterine growth restriction. Conclusion the increased age showed a relationship with complications, especially in pregnant women aged over 40 years.

Care in the parturition process from the perspective of nursing professionals / Cuidados en el proceso de parto desde la perspectiva de los profesionais de enfermería / Cuidados no processo de parturição sob a ótica dos profissionais de enfermagem

ABSTRACT Objective: to reflect on nursing care for women undergoing parturition from the perspective of nursing professionals. Method: this is a study with a qualitative approach based on Convergent Care Research. The participants were 36 nursing professionals, who developed assistance activities for women undergoing parturition in an Obstetric and Gynecological Surgical Center of a University Hospital in southern Brazil. For data collection, the convergence group discussion technique was used, through audio-recorded thematic workshops following the phases of the process called Four Rs (4Rs), from June to August 2017. The data were analyzed using the thematic analysis proposed by Creswell, supported by the Iramuteq software. Results: five classes emerged: weaknesses/limitations in the parturition process; ambience and human resources in the parturition process; imposition of care and lack of privacy for women in the parturition process; process of being born: the understanding of nursing professionals; and contributions in the care process for a better birth. Conclusion: the present study allowed understanding the relationships of the nursing care for women in the process of parturition, identifying the barriers and weaknesses in the care process, reflecting and discussing possibilities for the systematization of nursing care in the parturition process.

RESUMEN Objetivo: reflexionar sobre la atención de Enfermería brindada a la mujer en proceso de parto, desde la perspectiva de los profesionales de Enfermería. Método: se trata de un estudio de enfoque cualitativo basado en la Investigación Convergente Asistencial. Participaron 36 profesionales de Enfermería que desarrollaban actividades asistenciales con mujeres en proceso de parto en un Centro Quirúrgico Obstétrico y Ginecológico de un Hospital Universitario del Sur de Brasil. Para recolectar los datos se utilizó la técnica de discusión en grupo de convergencia, por medio de talleres temáticos grabados en audio siguiendo las fases del proceso denominado Cuatro Erres (4Rs), en el período de junio a agosto de 2017. Los datos fueron analizados mediante el análisis temático propuesto por Creswell, con el respaldo del software Iramuteq. Resultados: surgieron cinco clases: debilidades/limitaciones en el proceso de parto; ambiente y recursos humanos en el proceso de parto; imposición de cuidados y ausencia de privacidad de la mujer en proceso de parto; proceso de nacer: el entendimiento de los profesionales de Enfermería; y contribuciones en el proceso de la atención para un mejor nacimiento. Conclusión: el presente estudio permitió comprender las relaciones de la atención de Enfermería brindada la mujer en proceso de parto, identificar los obstáculos y las debilidades en el proceso asistencial, y reflexionar y analizar posibilidades para sistematizar la atención de Enfermería en el proceso de parto.

RESUMO Objetivo: refletir sobre os cuidados de enfermagem à mulher em processo de parturição sob a ótica dos profissionais de enfermagem. Método: trata-se de um estudo com abordagem qualitativa baseado na Pesquisa Convergente Assistencial. Participaram 36 profissionais de enfermagem que desenvolviam atividades assistenciais às mulheres em processo de parturição em um Centro Cirúrgico Obstétrico e Ginecológico de um Hospital Universitário do Sul do Brasil. Para a coleta de dados utilizou-se da técnica de discussão em grupo de convergência, por meio de oficinas temáticas audiogravadas seguindo as fases do processo denominado Quatro Erres (4Rs), no período de junho a agosto de 2017. Os dados foram analisados mediante análise temática proposta por Creswell, apoiado pelo software Iramuteq. Resultados: emergiram cinco classes: fragilidades/limitações no processo de parturição; ambiência e recursos humanos no processo de parturição; imposição de cuidados e ausência de privacidade da mulher em processo de parturição; processo de nascer: o entendimento dos profissionais de enfermagem; e contribuições no processo de cuidar para melhor nascer. Conclusão: o presente estudo proporcionou compreender as relações dos cuidados de enfermagem à mulher em processo de parturição, identificar as barreiras e fragilidades no processo assistencial, refletir e discutir possibilidades para a sistematização dos cuidados de enfermagem no processo de parturição.

Protocolo de boas práticas obstétricas para os cuidados de enfermagem no processo de parturição / Good practices protocol for the nursing care in the delivery process / Protocolo de buenas prácticas obstétricas para la atención de enfermería en el proceso del parto

OBJETIVO: construir com os profissionais de Enfermagem protocolo assistencial para nortear os cuidados de Enfermagem no processo de parturição, embasando-se nas boas práticas de atenção ao parto e ao nascimento. MÉTODO: estudo com abordagem qualitativa baseado na pesquisa convergente assistencial envolvendo 36 profissionais de Enfermagem de um Centro Cirúrgico Obstétrico e Ginecológico, no período de junho a agosto de 2017. A coleta de dados ocorreu por meio de oficinas temáticas. A análise seguiu os passos propostos por Creswell, apoiada pelo software Iramuteq. RESULTADOS: da análise emergiram duas categorias temáticas: percepção dos profissionais de Enfermagem frente a protocolos assistenciais; protocolo de boas práticas para o cuidado de Enfermagem obstétrica. CONCLUSÃO: a construção compartilhada do protocolo assistencial para a mulher em processo de parturição possibilitou identificar e compreender as barreiras e fragilidades no processo assistencial, refletir e discutir possibilidades para nortear as ações de cada profissional envolvido.(AU)

Objective: to build with the Nursing professionals a care protocol to guide Nursing care in the process of parturition, based on good practices in childbirth and birth care. Method: a study with a qualitative approach based on the convergent Care Research involving 36 Nursing professionals from an Obstetric and Gynecological Surgical Center, from June to August 2017. Data collection occurred through thematic workshops. The analysis followed the steps proposed by Creswell, supported by the Iramuteq software. Results: two thematic categories emerged from the analysis: Nursing professionals' perception of care protocols, and protocol of good practices for obstetric Nursing care. Conclusion: the shared construction of the care protocol for the woman in the parturition process made it possible to identify and understand the barriers and weaknesses in the care process, to reflect and discuss possibilities to guide the actions of each professional involved.(AU)

Objetivo: elaborar, juntamente con los profesionales de enfermería, un protocolo asistencial para la atención de enfermería durante el proceso de parto, basado en buenas prácticas de atención al mismo y al nacimiento. Método: estudio con enfoque cualitativo basado en una investigación convergente asistencial que involucró a 36 profesionales de enfermería de un Centro de cirugía obstétrica y ginecológica, de junio a agosto de 2017. La recogida de datos se realizó a través de talleres temáticos. El análisis siguió los pasos propuestos por Creswell, respaldado por el software Iramuteq. Resultados: del análisis surgieron dos categorías temáticas: la percepción de los profesionales de enfermería de los protocolos asistenciales; protocolo de buenas ...(AU)

Fatores determinantes dos cuidados de enfermagem no processo de parturição / Determining factors of nursing care in the parturition process

Objetivo: analisar as evidências científicas acerca dos fatores que determinam os cuidados de Enfermagem à mulher em processo de parturição. Método: trata-se de um estudo bibliográfico, tipo revisão integrativa, realizada nas bases de dados CINAHL, LILACS, MEDLINE, em publicações a partir do ano 2000 até 2018. Analisaram-se os estudos em seis fases e apresentados em forma de figura e sínteses. Resultados: selecionaram-se e analisaram-se 24 estudos. Organizaram-se e classificaram-se os temas comuns após a análise nas categorias "Relação profissional/parturiente: fator determinante para o cuidar"; "Valorização/Inclusão do acompanhante como fator determinante para o cuidado"; "Condições do ambiente como recurso para o processo de cuidar" e "Fatores pautados em técnicas assistenciais". Conclusão: evidenciou-se que outros fatores, além das técnicas assistenciais, são determinantes para o cuidado de Enfermagem dispensado às mulheres no processo de parto e nascimento, o que leva à necessidade de sensibilização dos profissionais para o envolvimento desses fatores no cuidado pautado nas boas práticas.(AU)

Perfil sociodemográfico e obstétrico de mulheres em idade materna avançada / Sociodemographic and obstetric profile of women in advanced maternal age

Objetivo: descrever o perfil sociodemográfico e obstétrico de mulheres em idadematerna avançada atendidas em 2014 em um hospital universitário do sul do Brasil. Método:pesquisa descritiva, retrospectiva, de abordagem quantitativa, constituída de 223 prontuáriosde mulheres. Os dados foram coletados por meio de um questionário estruturado no períodode setembro de 2015 a janeiro de 2016. Resultados: das mulheres, 68,6% tinham entre 35 e39 anos, 82,5% brancas, 75,7% casadas, 35,4% tinham ensino médio completo e 51,1%exerciam trabalho remunerado. Quanto ao perfil obstétrico, 91,9% realizaram o pré-natal,53,4% tiveram parto cesáreo, 75,3% tiveram bebê a termo. Das 75,8% que apresentaramcomplicações, 14,2% tiveram pré-eclâmpsia e 28,4% diabetes mellitus gestacional.Considerações finais: os dados evidenciam um perfil sociodemográfico de mulheres brancas,com baixo nível de escolaridade e baixa renda. Na perspectiva obstétrica, houve altaporcentagem de complicações associadas à própria idade e às doenças pré-gestacionais.

Aim: to describe the sociodemographic and obstetric profile of women inadvanced maternal age, who were cared for in a university hospital in 2014. Method: it is adescriptive research, with quantitative approach and retrospective design. Data collectionwas held in medical charts of 223 women through a structured questionnaire, from September2015 to January 2016. Results: among the women, 68.6% were aged between 35 and 39years-old, 82.5% were white, 75.7% were married, 35.4% completed high school and 51.1%had paid jobs. Concerning the obstetric profile, 91.9% underwent prenatal care, 53.4% had cesarean deliveries and 75.3% had full-term. As for complications, 75.8% showed somecomplication during pregnancy, such as pre-eclampsia (14.2%) and gestational diabetesmellitus (28.4%). Final considerations: the data showed a sociodemographic profile of whitewomen, with low educational level and low income. In the obstetric perspective, there was ahigh percentage of complications associated with age and pre-gestational diseases.

Objetivo: describir el perfil sociodemográfico y obstétrico de mujeres en edadmaterna avanzada atendidas en 2014 en un hospital universitario del sur de Brasil. Método:investigación descriptiva, retrospectiva, de perspectiva cuantitativa, constituida por 223registros médicos de mujeres. La recolección de datos ocurrió por medio de un cuestionarioestructurado, desarrollado entre septiembre 2015 y enero 2016. Resultados: de esas mujeresinvestigadas, 68,6%, tenían entre 35 y 39 años, 82,5% eran blancas, 75,7% casadas, 35,4%concluyeron la enseñaza secundaria y 51,1% tenían empleo remunerado. Sobre el perfilobstétrico, 91,9% tenían atención prenatal, 53,4% tuvieron partos por cesárea, 75,3%tuvieron bebés términos. De las 75,8% que presentaron complicaciones, 14,2% tuvopreeclampsia y 28,4% de la diabetes mellitus gestacional. Consideraciones finales: los datosevidenciaron un perfil sociodemográfico de mujeres blancas, con bajo nivel de escolaridad ybajos ingresos. En la perspectiva obstétrica se observó un alto porcentaje de complicacionesasociadas a la edad y a las enfermedades pregestacionales.

Boas práticas obstétricas: guia para sistematização dos cuidados de enfermagem no processo de parturição / Good obstetric practices: a guide for systematizing nursing care in the parturition process

Introdução: O processo de parturição passou por mudanças nas últimas décadas, sendo institucionalizado e abordado como um processo patológico. Porém, com a compreensão de que o parto não deve ser determinado somente pelas evidências científicas e pelo excesso de intervenções muitas vezes desnecessárias, mas que deve ser também determinado pela individualidade e necessidade da mulher, tornando-a protagonista e garantindo-lhe a humanização deste processo, surgiu a inquietação no que tange aos cuidados de enfermagem em relação às boas práticas de atenção ao parto e nascimento. Nesse sentido, elaborou-se a questão norteadora: Como sistematizar o cuidado de enfermagem à mulher em processo de parturição com base nas boas práticas de atenção ao parto e ao nascimento? Objetivo: Construir com os profissionais de enfermagem protocolos assistenciais para nortear os cuidados de enfermagem à mulher em processo de parturição embasando-se nas boas práticas de atenção ao parto e ao nascimento. Metodologia: Para delineamento metodológico deste estudo utilizou-se a Pesquisa Convergente Assistencial, realizada em um Centro Cirúrgico Obstétrico e Ginecológico de um hospital universitário do Sul do Brasil, no período de 6 de junho de 2017 a 31 de agosto de 2017. Contou com a participação de 36 profissionais de enfermagem que prestavam assistência direta e indireta à mulher em processo de parturição. A coleta de dados se deu por meio de oficinas temáticas, com apoio de um roteiro norteador, e utilizou-se nesta etapa o processo denominado Quatro Erres (Rs) proposto por Trentini e Paim (2014). Para análise dos dados foram seguidos os seis passos de John W. Creswell (2010), e foi apoiada com uso do software Iramuteq, em que se empregou o método da classificação hierárquica descendente (CHD). Resultados: Identificaram-se seis classes distintas; para cada classe atribuiu-se uma nomenclatura derivada da análise aprofundada, e denominaram-se: Classe 1 - Protocolos Assistenciais: repercussões, importância e contribuições; Classe 2 - 0 protagonismo, autonomia e privacidade da mulher no processo de parturição; Classe 3 - Dificuldades no processo de trabalho; Classe 4 - Processo de Nascer: o entendimento dos profissionais de enfermagem; Classe 5 - Contribuições no processo de cuidar para melhor nascer; e Classe 6 - Fragilidades/Limitações no processo de parturição. Considerações finais: Foi possível evidenciar neste estudo que os profissionais de enfermagem compreendem que a instituição de protocolos assistenciais garante a sistematização da assistência e que a integração dos profissionais de enfermagem na construção contribuiu no aprimoramento do conhecimento em relação aos cuidados de enfermagem à mulher em processo de parturição com base nas boas práticas de atenção ao parto e nascimento. O presente estudo alcançou o objetivo com a construção dos protocolos assistenciais de enfermagem para a mulher em processo de parturição, constituindo produto desta dissertação, indo ao encontro dos pressupostos do Programa de Mestrado Profissional e da Pesquisa Convergente Assistencial, fomentando e colaborando para que melhorias na prática assistencial sejam alcançadas, bem como o equilíbrio entre as evidências científicas, a humanização e protagonismo da mulher em processo de parturição.

Abstract: Introduction: In recent decades, the process of parturition has become institutionalised and it is being approached as a pathological process. The understanding that childbirth should not be considered merely from the standpoint of scientific evidence, the excessive number of unnecessary interventions, and the need to respect the individuality and desires of women to ensure their protagonism and a more humanised process have led to some concerns regarding nursing care and the best nursing practices in labour and childbirth. Consequently, the guiding question of this study was: how can we systematise nursing care for parturient women based on good care practices during labour and the birth? Objective: To build, with the nursing professionals, care protocols that can guide nursing care provided to women in the process of parturition based on good labour and childbirth practices. Methodology: The study design was based on a convergent care study conducted at an obstetric and gynaecological surgical centrein a university hospital in southern Brazil, from 6 June to 31 August 2017. The study was conducted with 36 nursing professionals who provided direct and indirect care to parturient women. Data were collected using thematic workshops with a guiding script and a process called the Four R's (4 Rs) proposed by Trentini and Paim (2014). Data were analysed according to the six steps of John W. Creswell (2010) and supported using Iramuteqsoftware based on top-down hierarchical clustering. Results: Six different classes were identified and each class was attributed a nomenclature derived from in-depth analysis, as follows: Class 1 - Care protocols: repercussions, importance, and contributions; Class 2 - Protagonism, autonomy, and privacy of parturient women; Class 3 - Difficulties in the work process; Class 4 - Birth process: the understanding of nursing professionals; Class 5 - Care contributions for a better birth; and Class 6 - Weaknesses/Limitations in parturition. Final considerations: Results showed the nursing professionals understand that the use of care protocols ensures the systématisation of care and the integration of nursing professionals in the construction of these protocols helped to improve knowledge of nursing care for parturient women based on the best labour and childbirth care practices. The objective of this study was reached with the construction of a nursing care protocol, the product of this dissertation, for parturient women, as required by the professional master's programme and convergent care research. Thus, this study fosters and contributes to the improvement of care practices and to finding a balance between scientific evidence, humanisation, and women's protagonism in the process of parturition.